Les hémorroïdes sont des coussinets vasculaires naturellement présents dans le canal anal. Elles deviennent gênantes lorsqu’elles augmentent de volume ou s’extériorisent.

Plusieurs facteurs peuvent favoriser leur développement, notamment la constipation, la grossesse, une prédisposition familiale ou certaines situations entraînant des efforts de poussée répétés.

La maladie hémorroïdaire peut se manifester par :

• des saignements de sang rouge, notamment dans la cuvette des WC ou sur le papier ;
• une gêne ou des démangeaisons ;
• des douleurs, en particulier en cas de thrombose ;
• une tuméfaction ou une grosseur qui s’extériorise au niveau de l’anus.

Un bilan proctologique permet de confirmer le diagnostic, de déterminer le degré de la maladie hémorroïdaire et de proposer le traitement le mieux adapté. Il permet également de rechercher une autre cause aux symptômes, notamment en cas de saignement.

1er degré

Les hémorroïdes restent à l’intérieur du canal anal et sont visibles lors de l’anuscopie.

Le traitement est généralement médicamenteux, associé si nécessaire à une régulation du transit. Ou rarement traitement chirurgical avec ligature élastique (se fait au cabinet)

2e degré

Les hémorroïdes s’extériorisent lors de la défécation puis se remettent spontanément en place.

Selon les symptômes et l’importance des hémorroïdes, plusieurs traitements peuvent être proposés :

• traitement médical par flavonoïdes et régulation du transit ;
• traitement mini-invasif au laser associé à une mucopexie réalisée au bloc opératoire;

3e degré

Les hémorroïdes s’extériorisent lors de la défécation et doivent être remises en place manuellement.

Selon leur importance et leur disposition, le traitement peut comprendre :

• un traitement mini-invasif au laser associé à une mucopexie ;
• une hémorroïdectomie classique.

Dans certaines formes circonférentielles, une mucosectomie circulaire par agrafage (technique de Longo) peut également être envisagée.

4e degré

Les hémorroïdes sont extériorisées de manière permanente et ne peuvent plus être remises en place.

Le traitement est généralement chirurgical, notamment par hémorroïdectomie, selon la situation.

Thrombose hémorroïdaire aiguë

La thrombose hémorroïdaire correspond à la formation brutale d’un caillot dans une hémorroïde, provoquant généralement une tuméfaction douloureuse au niveau de l’anus.

Le traitement est le plus souvent conservateur dans un premier temps et peut associer antidouleurs, régulation du transit, flavonoïdes, traitement local et soins adaptés. Un traitement chirurgical peut être proposé dans certaines situations.

Traitement mini-invasif au laser

Pour certaines hémorroïdes de 2e et 3e degré, un traitement mini-invasif au laser, associé à une mucopexie, peut être proposé.

Cette technique vise à traiter les hémorroïdes tout en limitant les lésions des tissus environnants. Elle est généralement associée à moins de douleurs postopératoires et à une récupération plus rapide que certaines techniques chirurgicales conventionnelles.

Le choix du traitement dépend toutefois du degré des hémorroïdes, de leur disposition anatomique, des symptômes et de chaque patient.

La thrombose hémorroïdaire se manifeste généralement par l’apparition brutale d’une tuméfaction douloureuse au niveau de l’anus plutôt externe, liée à la formation d’un caillot de sang.

Dans la phase aiguë, un traitement médical est généralement proposé, associant selon la situation un régulateur du transit, des antidouleurs, un traitement local et des flavonoïdes.

Lorsque la thrombose est très récente (moins de 3 jours) et particulièrement douloureuse, une petite incision sous anesthésie locale peut être réalisée afin d’évacuer le caillot et de soulager rapidement la douleur sous anesthésie locale au cabinet.

En cas de thromboses récidivantes ou de gêne persistante, une excision chirurgicale peut être envisagée sous anesthésie locale au cabinet.

Une marisque est un petit repli de peau situé au bord de l’anus. Elle peut notamment apparaître à la suite d’une ancienne thrombose hémorroïdaire.

Elle est bénigne et ne nécessite généralement aucun traitement. Une hygiène locale douce, en évitant les frottements et les produits irritants, est recommandée.

En cas de gêne persistante, de difficultés d’hygiène ou d’inflammations répétées, une excision chirurgicale peut être proposée sous anesthésie locale au cabinet.

Le prurit anal se manifeste par des démangeaisons et une irritation autour de l’anus.

Un bilan proctologique permet de rechercher une cause telle qu’une hémorroïde, une fissure, une fistule ou une irritation de la peau.

Le traitement repose sur une hygiène locale douce, l’éviction des produits irritants (lingettes, savons, frottements excessifs), une bonne hygiène défécatoire et, si nécessaire, une crème locale adaptée. Une cause spécifique, comme des oxyures, sera traitée si elle est identifiée.

La fissure anale est une petite plaie du canal anal, souvent très douloureuse lors de la défécation.

Dans la phase aiguë : antidouleurs, régulation du transit et crème locale, plus rarement traitement par Botox.

Dans la forme chronique ou récidivante : traitement chirurgical, avec possibilité d’une technique mini-invasive au laser, moins douloureuse et préservant le sphincter anal.

La fistule anale est un trajet anormal qui se forme entre le canal anal et la peau autour de l’anus.

Dans sa phase aiguë, elle peut se manifester par un abcès péri-anal nécessitant une incision et un drainage en urgence, sous anesthésie locale ou générale.

Dans sa phase chronique, elle peut provoquer des douleurs, une gêne ou des écoulements intermittents.

Le traitement est généralement chirurgical et dépend du trajet de la fistule et de sa proximité avec le sphincter anal, qu’il est essentiel de préserver pour maintenir une bonne continence des selles.

Un drainage par séton (petit fil de drainage) peut être mis en place sous anesthésie générale et conservé plusieurs semaines ou mois avant le traitement définitif.

La chirurgie définitive est adaptée à chaque situation et peut, dans certains cas, nécessiter une reconstruction du sphincter et une hospitalisation.

Dans certains cas, un traitement mini-invasif au laser peut être proposé. Cette intervention est également réalisée sous anesthésie générale. Cette technique permet de traiter la fistule en préservant le sphincter anal et entraîne généralement moins de douleurs postopératoires. Le risque de récidive est toutefois plus élevé qu’avec certaines techniques chirurgicales. En cas de récidive, un nouveau traitement au laser ou une autre technique chirurgicale peut être proposé. Également effectué sous anesthésie générale.

C’est une maladie inflammatoire chronique de la peau (hidradénite suppurée) touchant principalement les aisselles, les plis de l’aine et la région péri-anale. Elle peut provoquer des abcès, des fistules et des cicatrices récidivantes.

Le traitement associe arrêt du tabac, soins locaux et traitements médicaux adaptés (immunosuppresseurs si sévère).

En cas d’abcès, une incision et un drainage peuvent être nécessaires. Certaines lésions et fistules peuvent être traitées par excision et laser, avec toutefois un risque de récidive.

Dans les formes étendues, une excision chirurgicale plus large, parfois avec reconstruction par un chirurgien plasticien, peut être nécessaire.

La maladie de Crohn peut provoquer des abcès et des fistules autour de l’anus, nécessitant un suivi gastroentérologique adapté.

En cas d’abcès, une incision et un drainage sont réalisés sous anesthésie locale ou générale.

En cas de fistule chronique, un drainage par séton peut être indiqué. Dans certains cas, un traitement chirurgicale peut-être proposé ; le traitement au laser est privilégié.

Un prélèvement local permet d’identifier l’infection et de proposer un traitement adapté.

L’examen proctologique permet également de rechercher d’éventuelles complications telles qu’un abcès, une fistule ou une ulcération

L’infection par le HPV (papillomavirus) est très fréquente et peut provoquer des condylomes (verrues génitales). Certains types de HPV peuvent également entraîner des lésions précancéreuses appelées dysplasies anales.

Le risque est notamment plus élevé chez les patients VIH positifs, immunosupprimés ou présentant des antécédents de dysplasie ou cancer gynécologique du col utérin.

L’anuscopie à haute résolution, réalisée à l’aide d’un microscope, permet de dépister et de surveiller les lésions précancéreuses de l’anus afin de les traiter précocement.

La vaccination contre le HPV est recommandée idéalement avant les premiers contacts sexuels et peut également être proposée en rattrapage jusqu’à 26 ans selon les recommandations de l’OFSP.

Le cancer anal est rare. L’infection persistante par certains types de HPV constitue le principal facteur de risque, notamment chez les personnes immunosupprimées ou vivant avec le VIH.

Toute lésion anale suspecte ou persistante nécessite un bilan proctologique et, si nécessaire, une biopsie.

En cas de diagnostic de cancer, un bilan complémentaire est organisé. Pour les très petites tumeurs, une chirurgie peut parfois être proposée. Dans la majorité des autres cas, le traitement repose sur l’association de radiothérapie et de chimiothérapie.

Chaque situation est discutée lors d’une concertation multidisciplinaire avec les spécialistes en oncologie, afin de proposer le traitement le mieux adapté à chaque patient.

DYSCHÉSIE – RECTOCÈLE – LÉSION SPHINCTÉRIENNE – PROLAPSUS RECTAL – INCONTINENCE FÉCALE

La dyschésie correspond à une difficulté à évacuer les selles. L’incontinence fécale correspond à une difficulté à retenir les gaz ou les selles. Ces troubles peuvent parfois être associés.

Ils peuvent notamment être liés à d’anciens traumatismes obstétricaux et s’accompagner d’une rectocèle, d’une lésion du sphincter, d’une intussusception ou d’un prolapsus rectal.

Un bilan adapté peut comprendre un examen proctologique, une échographie périnéale et ano-rectale, complétés si nécessaire par une manométrie ano-rectale, une défécographie ou une déféco-IRM.

Le traitement dépend de la cause et de l’importance des symptômes. Il repose notamment sur la régulation du transit et la physiothérapie du plancher pelvien avec biofeedback.

Le cabinet propose également la neurostimulation tibiale postérieure (PTNS), un traitement non chirurgical et non invasif, notamment utilisé dans la prise en charge de certains troubles de la continence. En cas d’indication, une neuromodulation sacrée peut également être envisagée.

Selon les cas, une intervention chirurgicale peut être proposée : réparation d’une rectocèle, sphinctéroplastie en cas de lésion du sphincter ou rectopexie par laparoscopie en cas de prolapsus rectal.

Un saignement par l’anus ne doit pas être banalisé, même s’il est souvent lié à une cause bénigne comme les hémorroïdes.

Un examen proctologique éventuellement complété par une rectoscopie permet d’en rechercher l’origine et notamment de détecter une éventuelle lésion suspecte.

Les douleurs chroniques de l’anus et du périnée peuvent avoir différentes origines et leur diagnostic est parfois difficile.

Un bilan proctologique permet de rechercher une cause et d’orienter la prise en charge.

Selon la situation, le traitement est : physiothérapie, stretching et infiltrations.

Une prise en charge multidisciplinaire peut être nécessaire lorsque les douleurs persistent et affectent la qualité de vie.

Maladie touchant principalement les jeunes hommes à fortes pilosité : inflammation liée au poil au niveau du pli inter-fessier avec des surinfections nécessitant des incisions et drainages à répétitions. Une échographie du pli inter-fessier permet une évaluation de l’étendue et des trajets fistuleux.

En cas d’abcès, traitement par incision avec drainage sous anesthésie locale ou générale. Dans les cas chroniques, une excision mini-invasive et l’aide du Laser est proposée au cabinet sous anesthésie locale et non une excision large, longue à cicatriser.